Nhân một trường hợp phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, nạo vét hạch cổ triệt căn hai bên trong đều trị ung thư tuyến giáp

Ung thư tuyến giáp chỉ chiếm 1-2% trong tất cả các loại ung thư nhưng chiếm đến 90% ung thư của các tuyến nội tiết, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ 9 trong số các loại ung thư ở nữ giới.

Tại Việt Nam: Ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa chiếm khoảng 90% các bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp và thường có tiên lượng tốt do bệnh tiến triển chậm, có thể phẫu thuật triệt căn và đáp ứng với điều trị I-131.

Ca bệnh: Bệnh nhân Đỗ Thị H, nữ giới, 21 tuổi, địa chỉ: Tân Lập- Lục ngạn- Bắc Giang.

Vào viện ngày 31 tháng 7 năm 2020; ra viện ngày 12 tháng 08 năm 2020

Lý do vào viện vì tự sờ thấy khối vùng cổ trước.
Triệu chứng trước phẫu thuật: hai khối lớn nhất ở hai bên thùy tuyến, kích thước lớn nhất 5*6cm. Nhiều hạch chắc dọc hai bên cổ, di động ít, kích thước hạch lớn nhất 2,2cm. Bệnh nhân chưa nói khàn, tuy nhiên có nuốt vướng.

Siêu âm: U hai thùy tuyến giáp (Tirads 5).

Sinh thiết khối u: Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú.

Sinh thiết hạch: Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú di căn hạch.

Phẫu thuật: Cắt toàn bộ tuyến giáp, vét hạch trung tâm, vét hạch cổ hai bên.

Điều trị sau phẫu thuật: Kháng sinh, truyền dịch, giảm đau.

Kết quả sau phẫu thuật: bệnh nhân ổn định dần, hết đau sau hai ngày, tự ăn uống được sau 3
ngày, không nói khàn, không nuốt nghẹn, tuy nhiên có tê tay chân nhẹ từ ngày thứ 3 và ổn định sau khi được dùng can-xi.

Bệnh nhân ra viện sau 7 ngày phẫu thuật.

Bàn luận:

Nguyên nhân gây bệnh:

- Bệnh nhân được điều trị tia xạ lúc bé, khi có u đơn nhân giáp trạng dễ nghi ngờ ung thư.

- Bệnh nhân sống gần biển, nơi có đủ Iod trong thực phẩm, khi có u đơn nhân giáp trạng dễ bị ung thư hơn so với những nơi thiếu Iod.

- Bệnh nhân có u đơn nhân hoặc đa nhân giáp trạng.

Dấu hiệu nhận biết ung thư tuyến giáp giai đoạn muộn:

- Khối u to, rắn, cố định trước cổ.

- Khàn tiếng, có thể khó thở.

- Khó nuốt, nuốt vướng, do u chèn ép.

- Da vùng cổ có thể bị thâm nhiễm hoặc sùi loét chảy máu.

- Siêu âm, chọc hút kim có thể nhận biết ung thư tuyến giáp.

Điều trị ung thư tuyến giáp:

Trong điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa phẫu thuật đóng vai trò quan trọng nhất, phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp kết hợp với nạo vét hạch cổ là phương pháp điều trị tối ưu nhất.

Điều trị I131 là phương pháp điều trị bổ trợ giúp tiêu diệt những tế bào ung thư còn sót lại hoặc những tổn thương di căn xa.

Điều trị hormon thay thế giúp duy trì bệnh ổn định, kéo dài thời gian xuất hiện tái phát.

Xạ trị ngoài và hóa trị ít có giá trị với ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, thường được sử dụng đối với ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa và ung thư tuyến giáp thể tủy.

Kết luận: qua trường hợp phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp di căn hạch cổ hai bên bằng phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, nạo vét hạch cổ triệt căn hai bên thành công cho thấy, Bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang đã phát triển các kĩ thuật chuyên sâu về ung bướu, đặc biệt là kĩ thuật nạo vét hạch trong điều trị phẫu thuật ung thư. Với sự giúp đỡ của Bệnh viện K trung ương các bác sỹ tại Bắc Giang đã làm chủ được các kĩ thuật phức tạp, khó trong phẫu thuật, qua đó bệnh nhân hoàn toàn tin tưởng vào chất lượng điều trị tại bệnh viện.